Genitales femeninos.
Al examinar los
genitales externos femeninos nos referimos a aquellas estructuras que podemos
observar en el cuerpo desnudo de una mujer, colocada
en la postura ginecológica:
tendida y con las piernas abiertas.
Para el examen la
paciente de estar con la vejiga vacía.
El
lugar debe tener buena iluminación y de haber una
buena comunicación entre el medico y la paciente.
Inspección
A la inspección se debe
observar su forma, como ha sido su desarrollo; presentan dos pliegues: los
labios mayores y menores que circunscriben una hendidura o canal, bastante
profundo, éste canal se prolonga en dos cuernos o fondos de saco laterales en
la parte posterior, en dirección a una cavidad ubicada delante de los
conductos genitales, es el seno uro-genital. Hacia éste seno
confluyen los conductos de Müller en sentido distal, y terminan en un
extremo ciego saliente, que se une a la pared posterior del seno; éste se
continua más adelante con el vestíbulo.
También se debe inspeccionar
cada partes de los genitales externos, se examina el vestíbulo,
el clítoris, el orificio uretral, el orificio vaginal, el himen. Si
hay presencia de ulceraciones, tumores, condilomas, irritaciones, cambio coloración,
zonas blanquecinas y cicatrices.
El himen
El himen es
una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que se encuentra
en el límite respectivo de unión del conducto vaginal y la vulva.
Hay varios tipos de himen:
Himen sin perforación: Un
himen sin perforación puede ser diagnosticado al momento del nacimiento, pero a
veces el diagnóstico no se hace hasta los años de la adolescencia. Un himen sin
perforación es una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina
completamente. El sangrado menstrual no puede salir de la vagina.
Himen tabicado: Un
himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del himen tiene una tira de
tejido extra en el medio formando dos aberturas vaginales en vez de una.
Himen complaciente: El
himen dilatable, mejor conocido como himen complaciente, presenta un orificio
que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a las dimensiones
normales una vez que aquél o aquellos se retiran. La presencia de una mayor
cantidad de fibras elásticas en su composición, le aporta una gran
flexibilidad.
Hematocolpo
Masa con el aspecto de
un tumor, formada por la retención de la sangre
menstrual en la vagina, por imperforción del himen o
por atresia del orificio vulvar.
Palpación
A
la palpación se efectúa lo que es el tacto vaginal
que es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los
dedos índice y corazón de la mano de un explorador en la vagina de la mujer
para obtener información mediante el sentido del tacto.
Un tacto vaginal puede ser para las
mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invade su privacidad e intimidad.
Debe realizarse siempre con previo consentimiento y es recomendable que el
medico explique exactamente qué es lo que va a hacer y cómo lo va a hacer. De
esta manera, creando un clima de respeto y estableciendo una mínima confianza
es probable que resulte menos incómodo y doloroso. Se palpa:
Glándula de Skene
Las glándulas
de Skene, también llamadas glándulas uretrales, parauretrales, glándulas
vestibulares menores, punto U y próstata femenina son
glándulas situadas en la pared anterior de la vagina, alrededor del extremo
inferior por la parte anterior de la uretra, que desembocan en el vestíbulo .
Estas glándulas están rodeadas de tejido, que incluye la parte del clítoris que
llega hasta el interior de la vagina, el cual aumenta su irrigación sanguínea
durante la excitación sexual.
Glándula de bartholin
Las glándulas de
Bartolino o glándulas vestibulares mayores son
dos glándulas secretoras diminutas situadas a cada lado de la
apertura de la vagina. Normalmente no son visibles. En posición
horaria, estas glándulas estarían localizadas a las cuatro y a las ocho horas.
Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios
vaginales durante la función sexual. Este líquido también
contiene feromonas.
Se examina con espéculo:
El espéculo es un instrumento que
permite ver la vagina por dentro. El espéculo sostieneabiertas las
paredes de la vagina. Cuando lotenga en la posición correcta, usted podrá
ver el cuello de la matriz, hacer pruebas para ver sihay una
infección o cáncer, colocar un DIU o vaciar la matriz.
Hallazgos ginecológicos
Dentro de estos encontramos:
Condiloma acuminado
El área genital húmeda es un medio
propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a reproducirse
rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada. Posee tamaño muy
variable. Generalmente crecen rápidamente hasta llegar a adquirir
dimensiones considerables y el típico "aspecto de coliflor", aunque
en ocasiones el tamaño de la lesión se estabiliza o decrece hasta desaparecer
por completo. La transmisión por contacto sexual es la más común.
Pólipos cervicales
Los pólipos cervicales constituyen una
patología frecuente en la consulta ginecológica, sobre todo en mujeres mayores
de 20 años que han tenido hijos y son poco comunes antes de la menarquía. Son
crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la
superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de
un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical. La causa de los pólipos
cervicales aún no se ha entendido plenamente, pero suelen asociarse a una
infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o a
una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales. Se manifiesta con
sangrado genital, sobre todo durante la relación sexual. Son benignos, no se
malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.
Prolapso uterino
Es la caída o deslizamiento de la
matriz, desde su posición normal hacia el área vaginal. Hay músculos,
ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. Si estos
músculos y estructuras están débiles, el útero cae hacia la vía del parto, lo
cual se denomina prolapso. Esta afección es más común en mujeres que hayan
tenido uno o más partos vaginales.
Candidiasis
La candidiasis o moniliasis es una de
las vaginitis más frecuentes en la vida de la mujer, es ocasionada por un hongo
que coloniza las vías digestivas y por lo tanto no se considera una infección
de transmisión sexual aun cuando está indicado tratar a la pareja.
Ocasionada por un hongo
llamado candida albicans Hay personas con infecciones vaginales
asintomáticas y otras que sufren los síntomas clásicos de la infección. En
pacientes sensibles ocasiona una colonización sintomática de la región vulvo
vaginal que se manifiesta por flujo vaginal grumoso e irritativo.
