Examen del cuello

Examen del cuello

El cuello se explora por inspección, palpación y auscultación. Siempre se explora sentado. La inspección pudiera realizarse de pie, si el sujeto es de menor o igual estatura que el examinador.

En su exploración tendremos en cuenta:

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• ü Inspección del cuello en su conjunto.
• ü Exploración de la glándula tiroides.
• ü Examen de los ganglios linfáticos.
• ü Examen de los vasos del cuello.
• ü Exploración del resto de las estructuras.

Entre los músculos del cuello Se pueden apreciar tres regiones:

• ü Región lateral del cuello: músculo Platisma, músculo esternocleidomastoideo, músculos escalenos (anterior, medio y posterior), músculo recto lateral de la cabeza
• ü Región anterior o hioidea: se dividen en suprahioideos e infrahioideos
• ü suprahioideos: músculo digastrico, músculo estilohioideo, músculo milohioideo, músculo genihioideo.
• ü infrahioideos: músculo esternocondrohioideo, escápulohioideo, esternotiroideo, tirohioideo
• ü Región prevertebral: Recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza y músculo largo del cuello.

En la inspección del cuello observaremos:

• ü Forma
• ü Tamaño
• ü Simetría
• ü Movimientos anteroposteriores
• ü Movimientos laterales
• ü Fistulas

En la palpación, debemos seguir un orden:

• ü Piel y tejidos subcutáneos
• ü Músculos
• ü Tráquea
• ü Tiriodes

 Ganglios linfáticos

Debemos saber que fistula es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden resultar de infección o inflamación.

Ganglios linfático cervicales._Son estaciones que frenan y filtran enfermedades. Las estaciones mas importantes son:

• ü Preauricular
• ü Retroauricular
• ü Submandibular
• ü Trayecto del esternocleidomastoideo
• ü Cadena yugodigastrica

En el cuello buscaremos:

• ü Adenopatías
• ü Volumen
• ü Consistencia
• ü Localización
• ü Ganglios centinela

Patologías más frecuentes congénitas y hereditarias

• Quiste tirogloso: las glándulas tiroglosas se desarrollan debajo de la lengua, en el piso, y luego descienden a la cara anterior y si este trayecto no se cierra correctamente se forman los llamados quistes tiroglosos que están situados en la línea media. Para su exanimación mandamos el paciente a sacar la lengua y si hay una bolita que sube es positiva, a esto se le llama maniobra de Hamilton Bailey. Es indolora, resistente, se puede infectar, perforar o hacer una fistula.       

                                      

• Quiste branquiales: son de los arcos braquiales estos en la embriología dan origen a diversos órganos, sino se desarrollan bien se forman quiste en el lado lateral del cuello, ósea, en el trayecto del esternocleidomastoideo. Puede infectarse, perforarse, hacer fistula puede ser bi-unilateral. Como esta a nivel de la bifurcación de la carótida su tratamiento es quirúrgico donde se van ligando la carótida.

                                                          

• Higroma quístico: malformación de los vasos linfáticos, más frecuente en cuellos y axilas pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, no drenan, se acumulan y aumentan de tamaño. Es un tumor quístico, voluminoso, translucido y blando.

                                                     

• Tumores cuerpo carotideo: habitualmente benignos originados en los barroreceptores de la bifurcación de la arteria carótida.
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• Tortícolis: aquí la cabeza esta torcida hacia el lado del esternocleidomastoideo afectado como resultado de traumatismo, espasmo muscular, infecciones víricas o ingesta de fármacos. La tortícolis congénita es cuando el niño se le saca de forma forzada a la hora del parto. Mala acción medica.
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• La tortícolis neonatal es consecuencia de la fibrosis y acortamiento del esternocleidomastoideo, lo que fracciona el cuello y cabeza hacia el lado afectado.

Glándula tiroides.

Se origina en la base de la lengua y desciende a su posición definitiva a la cara anteroinferior del cuello. Posee dos lobulos, y a veces un tercero que es llamado piramidal, unidos por un istmo.

El nervio laríngeo recurrente inerva las cuerdas vocales. Esta glándula utiliza el yodo para la producción de T3 y de T4. Para que se produzca la hormona tiroidea tiene que haber TSH.

La hipertrofia de la glándula es por falta de yodo y el tratamiento es la extirpación. El hipertiroidismo puede ser por el exceso de hormona tiroidea. Bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides.

Existen de varios tipos:

• ü Difuso
• ü Nodular
• ü Multinodular
• ü Hiperfuncionante o hipertiroidismo
• ü Hipofuncionante o hipotiroidismo
• ü Normotiroidismo.

ü  

Cáncer del tiroides.

Se inicia como un nódulo solitario pequeño, hace metástasis a ganglios cervicales, la glándula esta dura y pétrea, compresión de la tráquea y esófago, presenta ronquera, disnea.

Tiroiditis

Es la inflamación de la glándula que puede ser de origen virales, bacteriana o procesos autoinmune.

Los tumores malignos tienen un 80% de sus orígenes en otras partes del cuerpo, como el sistema urinario, pulmón, mamas e intestino.