El abdomen
El objetivó principal es descubrir y describir las tumoraciones, crecimiento de un órgano e interpretar signos de anormalidad.
Se inspecciona el contorno del abdomen, tipo de abdomen, movimientos respiratorios si participa en ellos, cicatriz umbilical (si hay secreciones), si se utilizan los músculos abdominales en la respiración. La maniobra que se utiliza es levantar la cabeza o hacer esfuerzos (pujar, toser).
El examinador siempre se coloca a la derecha del paciente.
Auscultamos los ruidos peristálticos, debemos decir su intensidad, si está aumentando o disminuido y decir si la frecuencia esta aumentada o disminuida.
La perístasis se define como los movimientos del intestino; son de dos tipos: mezcla y propulsión.
Cuando la peristalsis está ausente se conoce como íleo paralitico que es una condición secundaria a varias condiciones normales, otra condición es un proceso inflamatorio, desequilibrio hidroelectrolitico.
Ejemplo: paciente con diarrea hay que darle potasio.
La peristalsis puede estar aumentada en una obstrucción intestinal.
Ruido metálico: se da cuando la peristalsis esta súper-aumentada.
El lugar donde mejor se escucha la peristalsis es el ángulo de Treits y la válvula ileocecal y se debe escuchar 1 minuto en cada lugar.
Ruido Macular: se escucha si hay fistula.
Palpación
- Se palpa el tono muscular
- Resistencia voluntaria
- Resistencia involuntaria
Existen dos tipos de palpación:
- Palpación superficial que es unimanual
- Palpación profunda que es bimanual
El abdomen se palpa por cuadrantes, salvo cuando tiene un dolor que se empieza a palpar por la parte más distal al dolor.
El hígado se palpa en el hipocondrio derecho, no debe rebasar el reborde costal, porque cuando lo rebasan se llama hepatomegalia que puede evidenciarse en pacientes que tienen:
- Cirrosis
- Congestión hepática pasiva
- Insuficiencia cardiaca
Ahí mismo palpamos el área de la vesícula biliar, no es palpable cuando se palpa es patológica.
La bilis se encuentra en el colédoco, se producen 1000cc/24 horas continuamente que es excretada por el conducto hepático derecho e izquierdo.
El dolor de la vesícula se refleja en el hombro derecho, el cuadro típico es mujer, 3-4 hijos, 40 años, obesa, tiene cálculos (colecistitis) que se forman por colesterol, calcio, y bilirrubina, se ve en obesos y pacientes con anemia hemolítica.
La bilirrubina indirecta o no conjugada sale de la rotura del glóbulo rojo. Cuando llega el hígado es directo o conjugado.
Un paciente que tenga dolor, ictericia, vesícula palpable es un problema extrínseco de la vía biliar puede ser: Cáncer de cabeza del páncreas.
Un paciente que tenga vesícula palpable, ictericia fiebre con escalofríos, puede ser : colangitis
El bazo
Esta localizado en el hipocondrio izquierdo, normalmente no es palpable. Es el órgano más friable, tiene consistencia de una papa hervida.
Esplenomegalia: aumento del tamaño del bazo.
Hiperesplenismo: aumento de la función del bazo.
Los Riñones
Los riñones están localizados hacia abajo de forma oblicua, la palpación es bimanual.
Malformaciones frecuentes en el riñón.
- Riñón aumentado de tamaño
- Malformación congénita
- Riñón policlistico
- Neoplasia
- Hidronefrosis
Inspección de abdomen agudo
- Posición
- Expresión facial
- Frecuencia respiratoria
- Peristalsis visible
- Ausencia de movimiento respiratorio
El abdomen agudo es un dolor abdominal de origen abdominal que tiene cambios en el patrón intestinal, si es estreñido tiene diarrea y si se deja evolucionar tiene grave repercusiones en el estado del paciente. El paciente presentara ausencia de los movimientos respiratorios abdominales, aumento de la frecuencia respiratoria.
Auscultación del abdomen agudo
El paciente presentara ausencia de peristalsis cuando a vomitado mucho, por la pérdida de agua y electrolitos, tiene procesos patológicos conocidos como íleo paralitico. Se escucha un ruido mecánico al principio de la peristalsis.
Palpación de abdomen agudo
- Se le pide al paciente que tosa y de esta manera evidenciamos si hay alguna hernia.
- Vientre en tabla, duro.
- Ver si presenta sensibilidad.
- Postillas flotantes.
- Percusión
- Localiza zonas hipersensibles.
- Zona de matidez.
- Matidez cambiante.
- Examen pelviano o rectal.
Pruebas especiales
Signo de Murphy: está presente en la colecistitis aguda, se refiere al dolor que presenta el paciente cuando este realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal del lado derecho, debido al contacto de la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano.
Signo de Cullen: colaboración violácea periumbilical en pancreatitis aguda hemorrágica, trombosis mesentérica, y en hemoperitoneo.
