Examen de la mama!!

Glándula  mamaria.

La unidad funcional es el alveolo, que contiene un conductillo y drenan al galactóforo común. La función es la nutrición del niño recién nacido, porque los humanos necesitamos los componentes que están en la leche, ya que este es un nutriente completo, entero.

Circulación linfática.

Esta es muy rica y comunica la mama con la vena subclavia. La vía linfática es la de diseminación del cáncer de mama. La línea mamilar comienza en la axila y termina en la cara interna del muslo. Las mamas supernumerarias son frecuentes en la región axilar.

Inspección.

ü    Técnica

ü    Posición

ü    Volumen

ü    Simetría

ü    Ulceraciones

ü    Edema

ü    Retracciones

ü    Pezones y axila

La retracción del pezón y de la piel de la glándula mamaria son signos de cáncer de mama.

Palpación

ü   Región o hueco supraclavicular (lo que se busca es si hay ganglios metastasicos).

ü   Región axilar (técnica y posición).

ü  Glándula mamaria (técnica y posición).

En cuanto a la palpación primero se hace la superficial y luego la profunda, pero ambas por cuadrantes. Se hace de la siguiente manera:

ü    Levantando las manos al techo.

ü    Manos en la cintura.

ü    Las dos manos juntas a nivel del ombligo.

ü   Inclinándonos, poniendo la mano en una mesa.

Técnica para la palpación.

Agarramos la mano derecha con la izquierda vamos a la axila, y buscamos los ganglios verificando la consistencia, sin son móviles o fijos y la cantidad. Hay lesiones intracanalicular, la única forma de saberlo es haciendo la palpación irradiada con la mano debajo del seno.

El 25% de las lesiones están a nivel del pezón, la cual es un área muy sensible y se eriza, los pezones de palpan y se aprietan a ver si hay secreción o no. Es de gran importancia hacer las dos palpaciones.

Valoración de una masa.

ü    Localización (en que cuadrante).

ü    Tamaño (en cm) y si es única o múltiple.

ü    Forma.

ü    Sensibilidad y consistencia.

ü    Borde.

ü    Movilidad.

ü    Retracción de la piel y el pezón.

ü    Adenopatías.

La mama se divide en cuatro cuadrantes:

ü    Cuadrante superior externo (lugar más frecuente de cáncer).

ü    Cuadrante inferior externo (lugar menos frecuente de cáncer).

ü    Cuadrante superior interno.

ü    Cuadrante inferior interno.

Si hay cáncer en los lobulillos se va a producir un orzuelo en la mama. El cáncer lobular puede ser bilateral. Si hay aplanamiento o hundimiento del pezón el cáncer es a nivel del pezón.

La mama tiene más tejido graso que mamario. La necrosis grasa es post trauma y puede producir fibrosis. La necrosis grasa es una lesión de mama no cancerosa y es la que más frecuente se confunde con grasa.

Lesiones cancerosas.

Las cinco D relacionadas con el pezón son:

ü    Descarga

ü    Depresión o inversión

ü    Decoloración (normal en embarazos)

ü    Dermatológicos cambios (enfermedad de Paget)

ü  Desviación (hay que comparar ambos lados)

La mama se examina una semana después de la menstruación. Una masa a una edad menor de 35 años  se considera un tumor benigno hasta que se demuestre lo contrario mientras que una a una edad mayor de 35 años se considera un tumor maligno.

Las jóvenes hijas de mujeres que han tenido cáncer o sus abuelas, hermanas, tías u otro familiar tienen que estar atentas a los 25 años.  

Diagnósticos por imagen, por la mamografía de imágenes, que es similar a la mamografía por detección, excepto que se toman más proyecciones (imágenes de las mamas). La mamografía no tiene la magnitud de radiaciones para producir cáncer. Se hace mediante el aparato llamado mamógrafo y se debe realizar en el periodo post-menstrual para evitar más molestia de lo que produce. L gracia de la mamografía es detectar el cáncer cuando no se palpa y no se siente.

La mamografía se le indica a las pacientes a los 40 años, cada dos años y a pacientes de 50 años cada un año de seguimiento.

Ultrasonido: utiliza ondas de sonidos de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, puede diferenciar una masa solida que puede ser el cáncer y un quiste lleno de líquido que no es canceroso. Con frecuencia se usa este método para ser punción diagnostica. Se una para el embarazo y tiene alta sensibilidad para lesiones quísticas.

Imágenes de resonancia magnética.

Biopsia: Extrae una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras prueban pueden sugerir que hay frecuencia de cáncer pero solo la biopsia puede formular un diagnostico efectivo con otras palabras la biopsia es toma de muestra de tejido y examinar desde el punto de vista fisiopatológico.

Tipos de biopsia

Biopsia con aguja fina (aspiración con aguja fina): utiliza una aguja delgada para extraer líquidos y células. Puede ayudar el ultrasonido.

Biopsia estereostática con aguja fina combinada con rayos x y  la computadora para ubicar con precisión y someter del área a extraer, y someter a prueba.

Biopsia profunda: utiliza una aguja más grande, para obtener un cilindro de tejido por core biopsia.

Biopsia por incisión: Extirpa la cantidad más grande del tejido. Esta biopsia puede extirpar parte del nódulo (por incisión). Si se encuentra que el nódulo es canceroso y el cirujano a extirpado un margen suficiente de tejido sano junto con el nódulo, la biopsia por incisión también puede considerarse como extirpación del nódulo, cirugía para extirpar el tumor pequeño margen de tejido sanos alrededor del tumor.

Los médicos tal vez sometan a prueba el tejido, obtenido durante la biopsia para guiarse para las decisiones de tratamiento, las pruebas incluyen características del tumor.

 El examen de tumor con el microscopio determina si es de naturaleza invasiva o in situ, ductal o lobular: está bien, mal o moderadamente diferenciado y si se detecta la invasión vascular o linfática.

Si hago mamografía y hay micro calcificaciones no la voy a sentir a la palpación y donde están esas células agrupadas, se le hace punción de aspiración fija (PAF).

Estatificación de enfermedad

Prueba HER2. Esta es una proteína que esta sobre expresada, excesiva presencia, en un 25 % de los casos de cáncer de mama. El estado HER2 sirve de guía en las decisiones de tratamiento.

Estatificación de enfermedad.

Sistema TNM

Es la abreviatura de tumor (T), ganglio(N, en ingles) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta esos tres factores para determinar el estadio del cáncer, metástasis es igual  diseminación. Se coloca cero (0) si no se encuentra, se coloca 1 si se ha encontrado, se coloca X si no sabemos, esto de X solo se usa para usar en metástasis.

Ejemplos:

T1-N0: Significa tumor con nódulo palpable.

TN1-M1: Nódulo con metástasis.

TMx: No se ha identificado la metástasis.

Cáncer de mama

ü Nódulo firme, duro e indoloro

ü Retracción de la piel

ü Piel de naranja

ü Flujo hemático del pezón

ü Adenopatía axilar y supraclavicular

ü Cáncer inflamatorio

ü Edad 80% después de 40 años

ü Sexo femenino

ü Historia personal de cáncer de mama

ü Historia personal de cáncer de ovario, colon, endometrio o tiroideo

ü Antecedentes de cáncer de mama, de l madre, abuela, hermana o tia

ü Menarquía precoz

ü Menopausia tardía, después de los 55 años

ü Nulípara

ü Edad avanzada en el parto del primer hijo, después de los 30, es la llamada primeriza añosa.

El cáncer de mama es ms frecuente en el cuadrante superior externo y menos frecuente en el inferior externo.

Enfermedad de paget

ü    Excoriación roja, granulosa, del pezón ocurre unilateral

ü    Lesión seca y escamosa que sangra fácilmente

ü   Puede afectar toda la areola y se acompaña de carcinoma que a veces puede palparse

ü    Cáncer primario

Detección precoz de cáncer de mama.

ü   Exploración mamaria de rutina realizada por profesional de l salud

ü   Auto examen de mama

 Enfermedad o lesiones benignas

Es frecuente en:

ü Nulíparas

ü Edad avanzada

ü Estado socioeconómico alto

Tumor benigno

El más frecuente es el fibroadenoma: es duro, frecuente en mujeres jóvenes, no doloroso, móvil, no adenopatías, lobulado, no irregular.

También se encuentran los papilomas intracanalicular: es una lesión pequeña dentro del canalículo.

Secreción sanguinolenta por pezón.

Puede palparse un nódulo del conducto.

Lesiones benignas

Necrosis grasa: nódulo irregular, muy firme, puede haber retracción del pezón y la piel, causado por trauma previo generalmente:

ü   Traumatismos

ü   Hemorragias y hematomas

ü   Mesas hipersensibles

ü   Edema

ü   Equimosis

ü  Inflamación

Tumoraciones benignas

Metástasis quística crónica: también conocida como mastopatía fibroquística o examen  fibriquístico de las mamas. Afecta el cuadrante superior externo.

Nódulos y quistes únicos o múltiples difusos

Hipersensibilidad

Pueden variar con l menstruación.

Mastitis: causada por lactancia: escalofríos, fiebre y sudor, mama hinchada, hipersensible y enrojecida, adenopatía axilar y signo de celsis.

Términos clínicos:

Polimastía: más de dos mamas, frecuente en la región axilar.

Ginecomastia: mama masculina crece.

Atelia: falta de pezón

Politelia: pezones supernumerarios

Amastia: falta o ausencia de mama.

La incidencia aumenta 30 veces en las hijas de madre con cáncer de mama.

El cáncer de mama si se diagnostica en un estado temprano presenta una taza de curación alentadora de hasta 97% de las mujeres con este diagnóstico se cura.