- 1) Posición
- 2) Inspección
- 3) Auscultación
- 4) Palpación
- 5) Percusión
Posición
La posición debe ser siempre sentada, aunque en
pacientes con trauma se puede hacer acostado.
Inspección
Se evalúa:
jaula torácica, red venosa capilar, tumoraciones, movimientos respiratorios,
lesiones de la piel, choque de la punta del corazón, tiraje costal. Para ubicar
las lesiones tenemos puntos de referencia, los cuales son: esternón, costillas,
y columna vertebral.
El esternón se divide en tres: horquilla esternal,
cuerpo esternal y apéndice xifoidea.
Las lesiones a nivel vertical se buscan en:
- Ø Línea media clavicular ( es confunde con la línea mamilar pero no es la misma, porque la mamilar es más corta)
- Ø Línea axilar anterior
- Ø Línea axilar media
- Ø Línea axilar posterior
- Ø Línea escapular media
- Ø Línea vertebrar
Las lesiones a nivel transversal se buscan en: los
espacios intercostales en especial el quinto espacio intercostal izquierdo, es
decir, el ápex.
Auscultación
El ciclo
respiratorio tiene dos partes: inspiración y expiración y debemos tener en
cuenta el tiempo de cada uno. Esto se puede ver afectado por alguna obstrucción.
La expiración se puede ver afectada por patologías
como el asma.
La inspiración se puede ver afectada por patologías
por cuerpos extraños.
Debemos comparar el mismo espacio intercostal en el
lado contralateral y también ver los murmullos vesiculares para ver si están
aumentando o disminuyendo.
Se ausculta el corazón y los pulmones.
Percusión
Percutimos para ver las características del sonido,
para oír un medio ocupado por aire como el pulmón, en el cual a la percusión
normal debe haber timpanismo, pero cuando está ocupado por liquido suena con
matidez.Se debe comparar un lado con otro.
Palpación
Al palpar podemos percibir las vibraciones o frémito
vocal.
También podemos sentir el thirll que es cuando la
sangre choca con la válvula al cierre de esta. También evaluamos la expansión
de la jaula torácica a la palpación.
Las vías respiratorias se dividen en alta y baja, la
vía respiratoria alta está constituida por la orofaringe, nasofaringe y árbol
bronquial. En esta vía el aire pasa por un espacio más grueso y por eso los
ruidos van a ser más roncos.
En la vía
respiratoria baja el aire pasa por un espacio más fino y los sonidos que
produce es sibilante a nivel de los bronquios, bronquiolos.
Crepitaciones
Secreciones en un determinado lugar de las vías
respiratorias.
Antes de auscultar le debemos decir que tosa.
Tipos
de respiración:
Ø Disnea ortopneica
Ø Resp. De Kaussmaul
Ø Resp. De Cheyne stoke
Ø Resp. De biot
- Ø Taquipnea bradipnea
- Ø Hiperpnea hipopnea
- Ø Rápido y superficial
La respiración es espontánea y es controlada por el
humano.
- Disnea: dificultad para respirar normal.
- Ortopnea: dificultad para respirar en una posición.
- Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.
- Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.
- Hiperpnea: aumento de la profundidad respiratoria (inspiración profunda).
- Hipopnea: es la superficialidad
- Respiración de Kussmaul: es forzada en pacientes diabéticos severos, va a ver una taquipnea con hiperpnea.
- Respiración de Cheyne Stoke: en pacientes con insuficiencia cardíaca hay en periodo normal de respiración y luego hay apnea. Esto se da en los dos extremos de la vida y es normal.
- Respiración de Biot: respiración atáxica, se da en pacientes con daños severos cerebrales.
En todas las alteraciones de la respiración hay
daños cerebrales.
Un adulto normal respira de 14-20 veces/minutos. Los
niños duplican esta cantidad de respiración y utilizan los músculos abdominales
en la respiración.
Los obesos tienen dificultad respiratoria porque
almacenan mucho CO2.
Lesiones
de la pared torácica.
Deformidades:
Ø Tórax en tonel: está el perímetro torácico grande, se da en pacientes que forman por el acumulo de nicotina y por el daño del humo caliente y esto lleva a un EPOC.
Ø Pectus excavantum: se comprimen los órganos torácicos, puede causar hipoplasia del corazón.
Ø Pecho en quilla de vapor:
Ø La cifosis: curvatura hacia atrás de la columna.
- Ø Pecho Plano:
Atelectasia pulmonar
Es la falta de expansión de un segmento del pulmón debido
a una obstrucción obstáculo para que llegue aire, se ve matidez y el lado
atelectasico tendrá movimiento del diafragma diferente al lado contralateral.
Se da por:
- · Construcción externa
- · Exudado
- · Tumoraciones
- · En pacientes llevados a cirugía
Debido al dolor de la herida, el paciente respira
superficialmente, el pulmón no se extiende bien y se vuelve atelectasico. Esta
es la causa mas frecuente de fiebre post-quirúrgica, se le debe dar terapia,
masajes y golpecitos en la espalda.
Cuadro clínico
- Temperatura y pulso aumentado
- Taquipnea
- Disminución de ruidos respiratorios
- Estertores gruesos
- Limitación de movimiento del diafragma
Colapso pulmonar masivo
Es la falta de expansión del pulmón completo donde las
manifestaciones clínicas son:
Cianosis, dolor, Traquea desviado al lado enfermo,
ausencia de vibraciones vocales, matidez cardiaca hacia el lado afectado,
ausencia de ruidos respiratorios.
Absceso pulmonar
Es una colección de pus, la cual puede ser por:
- Neumonía
- Áreas de necrosis
- Bronco aspiración
- Émbolos
El paciente va a presentar fiebre, tos, dolor toráxico,
ruidos respiratorios disminuidos y aliento rancio. Botan pus por la boca y la
nariz y si no se drenan forman un protórax.
Una de las cosas más temibles por anestesiólogos es la
bronco aspiración (neumonía por aspiración).
Embolia pulmonar
Coagulo que va por la circulación y se detiene cuando el
diámetro por donde pasa es pequeño y generalmente son de las venas de miembros
inferiores.
Es la principal causa de muerte súbita, es causada por coágulos
que se desprenden de los miembros inferiores, frecuente en mujeres que se hacen
liposucción, vena varicosa, fractura y liquido amniótico.
Absceso sud-diafragmático
Entre hígado y diafragma produce derrame pleural,
diafragma fijo, matidez hepática elevada, a la palpación de las costillas
produce dolor y fiebre.
Puede ser causado por cuadros sépticos abdominales como
apendicitis. Se puede dar neumonía por aspiración.
Costillas fracturadas
Es un trauma común en el que el paciente va a tener:
- Movimientos respiratorios limitados y dolorosos
- Dolor al comprimir costillas
- Crepitación de tejido subcutáneo
Las causas mas frecuentes:
- Accidente de trancito
- Aire por perforación de pulmón
- Enfisema subcutáneo
Complicaciones
(Separación costocondral)
Es una separación de hueso y cartílago
- Equimosis
- Tórax flácido
- Tórax en bandera
- Ruptura de una costilla en dos o más partes
En la fractura costocondral van a ver respiraciones
rápidas y superficiales, dolor interno, depresión visible y en la auscultación arritmias
y soplos cardiacos.
El tórax flácido produce dolor, disnea, cianosis,
respiración paradójica (en la inspiración sobre aire) y estabilización
inmediata.
Heridas del tórax
- Heridas no penetrantes del tórax
- Heridas penetrantes del tórax
- Heridas abiertas del tórax
Cuadro clínico
Gran ansiedad, disnea, cianosis, pulso rápido y
filiforme.
Hemotórax
- Signos de derrame pleural
- Asfixia
- disnea
- cianosis
- aleteo nasal
- Matidez
- No hay frenito vocal
- Ausencia de ruidos respiratorios
El hemoneumotorax afecta vaso y pulmón
Neumotórax
A la percusión el paciente va a tener timpanismo y la
traquea se desvía hacia el lado normal. Los movimientos toráxicos van a estar
disminuidos o ausentes, taquipnea y disnea.
Neumotórax a tensión
El aire sale pero no se devuelve, el paciente presenta
disnea, cianosis, pulso filiforme, traquea del lado opuesto, no vibraciones,
timpanismo, tintineo positivo.
Carácter de pulmón
Es frecuente en varones fumadores, y fumadores pasivo, el
paciente presenta hemoptisis, tos, y no se opera cuando esta en un estado muy avanzado.
Contusión pulmonar
Es un trauma no penetrante, el paciente presenta tos,
disnea, hemoptisis, ruidos respiratorios disminuidos, matidez a la percusión y
expectoraciones sanguinolentas.
Enfisema subcutáneo
Es la presencia de aire bajo la piel: ejemplo gangrena
gaseosa
Enfisema mediastinito
Es la presencia de aire en el mediastino.
Neumomediastino grave
Es la compresión de grandes vasos y del árbol traqueo bronquial.
El paciente va a tener disnea y asfixia.
Taponamiento cardiaco
El paciente va a tener disnea, cianosis, distensión de
venas del cuello y TA disminuida.
Daño similar al infarto del miocardio.
- · Al paciente se le sale la sangre por los ojos y nariz, todos los capilares se rompen.
- · Es un trauma toráxico no penetrante
- · En la clínica es similar al infarto del miocardio
- · En la clínica presenta pericarditis con derrame y dolor toráxico
- · Hay presencia de arritmia
- · Asfixias traumáticas
- · En esta todos los tejidos faciales están traumatizado, presenta mascara equimotica.
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